肝細胞癌、肝内胆管癌

肝細胞癌・肝内胆管癌とは

肝臓から発生する原発性肝癌は、大きく肝細胞癌（HCC）と肝内胆管癌（ICC）に分けられ、9割以上を肝細胞癌が占めます。​
B型・C型肝炎などのウイルス性肝炎、アルコール性肝障害、肝硬変に加え、近年はMASH（代謝機能障害関連脂肪肝炎）なども発癌リスクとして重要視されています。​

検査・フォローアップ

• 画像検査：腹部超音波検査やCT、造影MRI（特にEOB-MRI）は、小さな肝癌の早期発見に有用です。​
• 定期検査の間隔：慢性肝炎ではおおむね6か月ごと、肝硬変など高リスク例では3〜6か月ごとの超音波検査が推奨されます。​
• 血液検査：肝機能に加え、AFPやPIVKA-IIなどの腫瘍マーカーを併用して評価します。​

主な治療選択肢（肝細胞癌）

肝機能（予備能）と腫瘍の進行度に応じて、以下を組み合わせて選択します。​

• 手術療法
  肝予備能が保たれている場合、肝切除術による根治を目指します。
• 局所療法（主に肝細胞癌）
  • ラジオ波焼灼療法（RFA）：超音波で腫瘍を確認し、局所麻酔下で針電極を刺入して熱凝固させる方法です。
  • エタノール注入療法（PEI）：腫瘍内にエタノールを注入し、腫瘍を凝固壊死させる方法で、近年はRFAが主流です。​
• 肝動脈塞栓術・動注化学療法
  大腿動脈からカテーテルを肝動脈まで進め、抗がん剤や塞栓物質を注入して腫瘍血流を遮断する治療（TACEなど）です。​
  肝臓は門脈からの血流でも栄養されるため、肝動脈を一時的に遮断しても肝機能への影響が比較的少ないとされています。​
• 全身薬物療法（切除不能・進行肝細胞癌）
  • 一次治療：免疫チェックポイント阻害薬であるアテゾリズマブ（PD-L1阻害）とベバシズマブ（抗VEGF抗体）の併用療法が標準的な第一選択の一つとされています。​
  • 二次以降：ソラフェニブ、レゴラフェニブ、ラムシルマブ、カボザンチニブなどの分子標的薬がガイドラインで位置づけられています。​

肝内胆管癌の治療

肝内胆管癌では、切除可能な場合は外科的切除が治療の原則です。​
切除不能例に対しては、以下のような化学療法レジメンが推奨されています。​

• ゲムシタビン＋シスプラチン（GC療法）
• ゲムシタビン＋S-1（GS療法）
• ゲムシタビン＋シスプラチン＋S-1（GCS療法）

近年の日本のガイドラインでは、GCS療法が切除不能胆道癌の標準的な一次療法の一つとして位置づけられています。​

粒子線治療について

陽子線・重粒子線などの粒子線治療は、高精度な放射線治療の一種で、一部の肝細胞癌や肝内胆管癌に対して保険適用が認められています。​
腫瘍径や病期、肝機能など、適応条件は細かく定められているため、最新情報は日本放射線腫瘍学会などの公的情報源での確認が推奨されます。

肝細胞癌の腹部超音波画像