胆嚢癌、胆管癌
胆嚢癌・胆管癌とは
胆嚢癌と胆管癌は「胆道がん」に分類され、日本でも罹患数・死亡数はいずれも増加傾向にあることが報告されています。
男性では胆管癌、女性では胆嚢癌が多く、発症年齢はおおよそ60〜70歳代が中心とされています。
症状
早期の段階では自覚症状が乏しいことが多く、進行してから以下のような症状が現れることがよくあります。
- 右上腹部の痛みや腹部違和感
- 全身倦怠感、食欲低下、体重減少
- 腫瘍が胆管をふさいで生じる閉塞性黄疸（皮膚や白目が黄色くなる）
- かゆみ、灰白色〜白色便、褐色尿（胆汁の流れが悪くなるため）
検査と診断
胆嚢癌・胆管癌の診断と進行度評価には、次のような検査が組み合わされます。
- 腹部超音波・超音波内視鏡：胆嚢の壁の不整や腫瘤、胆管の狭窄・拡張を評価
- CT・MRI：腫瘍の広がり、肝への浸潤、遠隔転移、リンパ節転移、腹水の有無などを確認
- 血液検査：肝胆道系酵素、ビリルビン、腫瘍マーカー（CA19-9など）の測定
切除可能と判断された場合には、腫瘍の位置や広がりに応じて胆嚢摘出術や胆管切除、肝切除、膵頭十二指腸切除術などの術式が選択されます。
治療
根治を目指せる治療は基本的に手術のみですが、進行例や切除不能例、再発例では薬物療法が検討されます。
近年は、GC療法に免疫チェックポイント阻害薬を上乗せする治療や、ゲムシタビン＋S-1（GS療法）、ゲムシタビン＋シスプラチン＋S-1（GCS療法）なども推奨度の高いレジメンとして位置づけられています。
治療方針を決めるときのポイント
抗癌剤治療は、延命効果や症状緩和が期待できる一方で、骨髄抑制・感染症・食欲低下・倦怠感などの副作用も問題となります。
そのため、年齢、肝機能・腎機能などの臓器障害の有無、全身状態（パフォーマンスステータス）、患者さんのご希望を含めて総合的に判断し、治療を行うかどうか・どのレジメンを選択するかを決定していきます。
