急性膵炎

急性膵炎とは

急性膵炎は、膵液（消化酵素を含む液）が何らかの原因で膵臓の中で活性化し、膵臓そのものや周囲の組織を急激に炎症・障害する病気です。膵炎には急激に起こる急性膵炎と、炎症が長期間続く慢性膵炎がありますが、ここでは急性膵炎について説明します。​

主な原因

急性膵炎の原因として多いものは次の通りです。​

• 飲酒（アルコール性）：大量飲酒や長年の飲酒歴
• 胆石：特に総胆管結石が膵管の出口を塞ぐことで発症
• 手術・外傷後、内視鏡的膵胆管造影検査（ERCP）後
• 血中中性脂肪高値（脂質異常症）
• 薬剤性や自己免疫性、原因が特定できない特発性

脂肪分の多い食事や大量飲酒の後に、急に強いみぞおち〜上腹部の痛みが出た場合、急性膵炎の可能性を考える必要があります。​

症状

急性膵炎の代表的な症状は、立っていられないほどの強い上腹部痛で、背中側に抜けるような痛みを伴うこともあります。​

• 急激なみぞおち〜上腹部の強い痛み（背部へ放散することが多い）
• 吐き気・嘔吐、食欲不振
• 発熱、腹部膨満感
• 重症例では、血圧低下、意識障害、呼吸不全など全身状態の悪化

検査と診断

急性膵炎の診断は、通常次のうち2項目以上を満たすときに行われます。​

• 特徴的な症状（急な上腹部痛、背部痛など）がある
• 血液や尿検査で膵酵素（アミラーゼ、リパーゼなど）の上昇を認める
• 腹部CT、超音波、MRIなどの画像検査で膵臓の腫大や周囲の炎症など急性膵炎に合致する所見がある

血液および尿検査でアミラーゼ値が高くなっていれば急性膵炎が強く疑われ、診断確定と重症度評価のために腹部CT検査などが行われます。​

重症度と経過

急性膵炎は、膵臓が少しむくむ程度の軽い浮腫性膵炎から、出血性膵炎、膵組織が壊死する壊死性膵炎といった重症膵炎まで、さまざまな段階があります。​

• 軽症：膵臓の浮腫が主体で、適切な治療により多くは回復
• 重症：膵壊死や多臓器不全を伴い、集中治療が必要で致死的となることもある

軽い段階で早期に診断し治療を開始すれば治癒が期待できますが、重症化すると治療は非常に難しくなり、死亡に至る例も少なくありません。​

治療と入院の必要性

急性膵炎と診断された場合、原則として入院治療が必要です。​

主な治療内容は以下の通りです。

• 絶食と輸液：膵臓を安静に保つため飲食を中止し、点滴で水分・電解質・栄養を補給
• 痛みのコントロール：鎮痛薬の投与
• 原因の治療：胆石が原因であれば胆道ドレナージや胆石除去、アルコールが原因であれば禁酒指導など
• 重症例では集中治療：呼吸管理、循環管理、抗菌薬投与、膵壊死に対するドレナージや外科的介入など

急性膵炎は、短時間で病状が悪化することがあるため、「急激に強い上腹部痛が出た」「背中に響く痛みが続く」といった場合には早急な受診が望ましく、診断され次第、適切な治療が行える医療機関への入院が勧められます。